داء النقرس (Gout) وارتفاع حمض اليوريك...

النقرس

- يعرف النقرس ايضآ بـ " التهاب المفاصل المستحث بالبلورات "

- يسمى ايضآ بـ " داء الملوك " لأن حياتهم السابقة كانت أكل كثير وشرب كثير ونوم كثير وعدم حركة في جسم بدين مع ترهل

- النقرس أحد الإضطرابات (اضطراب في الهضم والاستقلاب ) التي تلحق بنظام الأيض (التمثيل الغذائي) ، وفيه يتراكم حمض اليوريك Uric Acid (أحد نواتج التمثيل الغذائي للبروتينات والتي من المفروض أن يتخلص منها الجسم بإخراجها) بحيث تشكل بلورات إبرية crystals of uric acid الشكل داخل المفاصل ، مما يسبب فترات من الألم الشديد والإلتهاب، ويمكن أن يتجمع حمض اليوريك أيضآ تحت الجلد في جيوب تسمى التُوف Tophi أو في القناة البولية على شكل حصيّات كلوية.

- وفي الأحوال الطبيعية ، تتم معالجة حمض اليوريك بواسطة الكليتين حيث يتم إخراجه مع البول، غير أنه إذا أنتج الجسم كميات من حمض اليوريك تفوق قدرة الكليتين على معالجتهما أو كانت الكليتان لا تؤديان وظيفتهما على أكمل وجه، فإن التوازن هنا يختل ثم يتراكم حمض اليوريك في المفاصل، حيث يعمل على تهييج وإلهاب الغشاء المفصلي والأنسجة الاخرى المجاورة مما يسبب الألم والإحمرار والسخونة والتورم بالمفصل.

- وقد يكون النقرس وراثيآ وهو يصيب الرجال أكثر كثيرآ من النساء في المرحلة العمرية( 20- 40 سنة) ، وهو نادر الحدوث بين الإناث قبل انقطاع الدورة الشهرية، ولكن لدى المسنين تقل كثيرآ تلك الفجوة بين الرجال والنساء من حيث نسبة الإصابة.

- أكثر المفاصل عرضة لهذا المرض هو المفصل الذي يصل اصبع الابهام بالقدم، ولو أن مرض النقرس يمكنه أن يصيب أي مفصل بالجسم بما فيها مفاصل العمود الفقري نفسه، غير أنه تندر إصابة مفصلي الحوض والكتف بالمرض.

داء النقرس (Gout) وارتفاع حمض اليوريك... 385010095

اسباب النقرس Causes

يحدث مرض النقرس نتيجة زيادة نسبة أملاح حمض اليوريك في الدم، مما يؤدي الى ترسبها في الأغشية الداخلية للمفصل وعظام المفصل حيث تحدث الآلام المميزة للمرض.

ويزيد من ارتفاع نسبة حمض اليوريك في الدم وظهور هذه الأعراض:

* الإكثار من تناول البروتينات الحيوانية animal protein.

* تناول بعض المستحضرات الطبية كخلاصة الكبد.

* التعرض للجراحات.

* السمنة وارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم high levels of fat and cholesterol in the blood (hyperlipidemia)

* العقاقير المدرة للبول

* قصور الغدة الدرقية.

* مرض الكلى

* ارتفاع ضغط الدم غير المعالج (hypertension)

* (وجود تاريخ عائلي بالإصابة بفرط حمض اليوريك في الدم. ) حيث تلعب الجينات الوراثية دوراً أيضاً في الإصابة بهذه الحالة حيث أثبتت الإحصائيات أن فرد واحد لكل أربع أشخاص مصابون بالنقرس يرجع لوجود تاريخ عائلي له. السكري النوع الأول Type 1 diabetes

* العقاقير المستخدمة لعلاج ضغط الدم والتي تعمل علي خفض نسبة الأملاح والماء في الجسم

* قلة النشاط (الحركة) مثل البقاء لفترات طويلة في السرير

* التعب المفاجئ أو الإصابة

* ضيق الشرايين

* التقدم في السن

* نقص التروية القلبية.

يمكن لأملاح حمض اليوريك أن تترسب ايضاً بعيداً عن المفصل، وذلك تحت الجلد في بعض أجزاء الجسم كالكوع أو الأذن (عقيدات على صيوان الأذن تسمى التوفات )، وقد تترسب في الكليتين حيث تتسبب في تكوين حصوات بهما.

تشير القيم المخبرية الحديثة, إلى أن نسبة حمض اليوريك في الدم يجب أن تكون أقل من 7 ملليغرام لكل ديسيليتر لدى الرجال، و أقل من 6 ملليغرام لكل ديسيليتر لدى النساء.

وتزداد مخاطر داء النقرس مع زيادة مستويات حمض اليوريك في الدم ومع تقدمنا في العمر. وتكشف الدراسات الحديثة إلى أن تغذيتنا هي إحدى العوامل المؤثرة في رفع مستوى حمض اليوريك في الدم، وبالأخص نتيجة لزيادة الوزن والسمنة، وتناول الأغذية التي تغير من حموضة أو قلوية البول والأغذية الغنية بمادة البيورين.
وثمة عوامل أخرى غير مقرونة بتغذيتنا وتشمل الوراثة، وإرتفاع ضغط الدم، والقصور الكلوي، ونتيجة تناول بعض الأدوية التي تضعف من إفراز حمض اليوريك (مثل مدرات البول الثيازيدية أو الحلقية، تناول جرعة منخفضة من الأسبرين، السايكلوسبورين، والنياسين، وبعض علاجات السرطان الكيميائية)، وتناول الكحول، خاصة البيرة.

وتشير الإحصاءات العالمية إلى أن واحد من بين كل أربعة أشخاص من المصابين والمصابات بالنقرس لديهم تاريخ عائلي بالنقرس. ويعتبر الرجال أكثر عرضة للإصابة بالنقرس من النساء، بينما تصاب النساء بنسبة أكبر بإرتفاع حمض اليوريك في الدم بعد إنقطاع الدورة الشهرية إذ يعزي العلماء السبب في دور هرمون الأستروجين الوقائي قبل إنقطاع الدورة. وتكشف الدراسات إلى أن مرحلة تطور النقرس لدى الرجال تأتي في المرحلة العمرية ما بين 30 إلى 50 عاما.

اعراض مرض النقرس Signs and symptoms

يسبب النقرس ألمآ حادآ مفاجئآ ، وعادة ما يكون في قاعدة الاصبع الكبير(مفصل إبهام القدم) ، لكنه قد يصيب أ ي مفصل آخر وخاصة المفاصل التي أتلفتها حالات مرضية أخرى مثل الالتهاب العظمي المفصلي.

ويمكن أن يصيب النقرس شحمة الاذن والجلد المحيط بالنفصل ، وخصوصآ مفاصل الاصابع أو مؤخر العقب

وتبدأ الأعراض بآلام حادة مباغتة بالمفصل ، مع ظهور تورم وإحمرار حوله(تصبح المفاصل حمراء اللون ومتورمة) ، وقد يصاحب هذه الاعراض إرتفاع في درجة الحرارة (الحمى) ، وفي معظم الأحيان تحدث هذه الأزمات في فترة المساء ، لكن الأعراض لا تلبث أن تزول نهائيآ في ظرف اسبوع أو أكثر لتعاود الظهور مرة ثانية على فترات تمتد لعدة أسابيع أو أشهر او سنين.

حموضة البول وعلاقتها بحمض اليوريك

تزيد حموضة البول نتيجة تناول كميات كبيرة من البروتين المتواجد في اللحوم و الدواجن و الأسماك والبقوليات بأنواعها كالفول والفاصوليا والعدس والحمص، والمكسرات مثل الفستق (الفول السوداني)، اللوز والجوز. وزيادة البروتين هذه تؤدي إلى إرتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم ومن ثم تؤدي إلى زيادة ترسيب أملاح حمض اليوريك التي عادة ما تذوب في البول، والتي نظلق عليها إسم أملاح حمض اليوريك. ويؤدى تجمع هذه الأملاح إلى تكوين حصوات حمض اليوريك.
قلوية البول وعلاقتها بحمض اليوريك
تزيد قلوية البول نتيجة تناول بعض أنواع الخضار الورقية بكثرة كالسبانخ والسلق، وتناول بعض أنواع الفواكه بكثرة كالتوت الأسود. وعندما تزيد قلوية البول بدرجة كبيرة، تترسب أملاح حمض اليوريك على صورة حصوات. و لهذا فإننا نوصي بالإعتدال فى تناول كميات الأغذية المختلفة بالدرجة الأولى مع مراعاة التوازن والتنويع فيما نتناوله لكي نتجنب القلوية أو الحوضة الزائدة في البول.

مادة البيورين

تعتبر الأغذية الغنية بمادة البيورين مصدر من المصادر الغذائية التي ترفع من مستوى حمض اليوريك في الدم. وتوجد مادة البيورين في الكبدة و النخاعات والكلاوي و الطحالات و السردين و اللحوم المفرومة الجاهزة و اللحوم و الدواجن
والأسماك و القشريات و البقوليات الجافة و السبانخ والزهرة أو القرنبيط.
ولعل من أهم الإرشادات الواجب مراعاتها هو تناول كميات محددة من الأغذية الغنية بالبيورين أو التي تزيد من حموضة البول بحيث لا تتعدى الكمية على الوجبة الواحدة 3 ملاعق طعام من الغذاء نفسه، أو تناول قطعة لحم بحجم 3 أصابع اليد مع الإهتمام بتناول الاغذية التي تزيد من قلوية البول، مثل منتجات الألبان، والخضار و الفواكه.

وتزداد نسبة الإصابة بتكوين حصوات حمض اليوريك في الكلى مع وجود عامل وراثي، إلى جانب انخفاض النشاط البدني والرياضة، وقلة تناول السوائل والماء متزامنة مع وجود خلل في عمليات الجسم الحيوية، خاصة تلك المتعلقة بحمض اليوريك، وعنصر الكالسيوم إذ يؤدي زيادة إفراز الكالسيوم في البول إلى زيادة فرصة تكون حصوات حمض اليوريك في الكلى. وعادة ما تكون هذه الحصوات مؤلمة للغاية.

ومن الإجراءات الوقائية التي ننصح بها هي مراجعة الطبيب عند الشعور بأي إرتفاع مفاجيء في الألم، فقد يكون هذا الإرتفاع في الألم ناتجا عن إنسداد في الحالب، مع ضرورة إبلاغ الطبيب عن أية مؤشرات للإلتهاب كالحمى والقشعريرة، تكرر التبول، أو نقص أو انعدام التبول. كما وينصح بمراقبة الذات وإبلاغ الطبيب عن أية مؤشرات للإنسداد مثل التبول المتكرر لكميات قليلة، إنحباس البول، أو ظهور دم في البول، أو ألم في المفاصل أو أصبع أصابع القدم.
وعادة ما تكون إدارة داء النقرس العلاجية صعبة، خاصة وأن إرتقاع مستوى حمض اليوريك في الدم يقترن بظروف مرضية أخرى مثل السمنة ، والقصور الكلوي، أو ارتفاع ضغط الدم، أو نتيجة تناول بعض الأدوية. وحقيقة يمكن معالجته بنجاح ودون مضاعفات مع التدخل الطبي المناسب وتناول الأدوية المناسبة لجسمنا وحالتنا الصحية مع مراعاة إتباع نظام غذائي طبي وعلاجي يقترن بحالتنا الفردية ونمط حياتنا.

تشخيص النقرس Screening and diagnosis

- يعتمد تشخيص مرض النقرس أساسآ على ملاحظة أعراضه المميزة، ويمكن التأكد من دقة التشخيص بإجراء تحليل معملي للكشف عن زيادة نسبة حمض اليوريك في الدم، ولو أن إرتفاع معدل حمض اليوريك في الدم لا يعني في كل الأحوال الإصابة بمرض النقرس.

- وطبيبك سوف يفحصك وقد يغرس إبرة في مفصلك المصاب (withdraw fluid from the affected joint ) للحصول على عينة من سائل المفصل لفحصها تحت الميكروسكوب ، فبالفحص المجهري يظهر بالسائل بلورات حمض اليوريك،

- وقد يقوم الطبيب بإلتقاط افلام مشعة.

- وقد يقوم الطبيب بفحص البول Urine test

علاج النقرس Treatment , Prevention & Self-care

1- في الأزمات الحادة للمرض يجب أن يلتزم المريض بالراحة التامة في السرير، مع عمل كمادات باردة أو دافئة حسب إستجابة الألم لأي منهما.

2- يعطى المريض المسكنات اللاستيرودية المضادة للإلتهاب ( NSAID) مثل ibuprofen أن تخفف الألم الشديد ، وهناك اسلوب بديل وهي الأدوية الفعالة ضد المرض ومن أهمها عقار الكولشيسين والذي ينبغي تناوله بمجرد ظهور الأعراض ، ويستطيع دواء كوشيسين أن يقلل بقدر كبير من حدة النوبة لكنه كثيرى ما يسبب الاسهال

3- ينصح بعدم تناول المريض للأسبرين (لأنه يثبط قدرة الجسم على إخراج حمض اليوريك) ومركبات السلسيلات والأدوية المدرة للبول ، حيث إنها تسبب في ارتفاع نسبة حمض اليوريك في الدم.

4- قد يحقن طبيبك مفصلك المصاب أو داخل العضلة بعقار الكورتيزون أو يصف لك عقاقير الكورتيزون تتناولها بالفم.

5- ينصح بشرب كميات وفيرة من الماء لتخفيف تركيز حمض اليوريك في البول ، ومن ثم تقلل من خطر تكون حصوات بالكلى.

6- الإمتناع عن المشروبات الكحولية والتي تقلل من قدرة جسمك على اخراج حمض اليوريك.

7- الإقلال من تناول المأكولات الغنية بالبروتينات مثل : الكبد ، الكلى ، الرنجة ، الانشوجة ، والسردين لأنها تزيد مستويات حمض اليوريك.

8- الإقلال من تناول البازيلاء والحبوب المجففة.

9- قد يصف لك الطبيب عقار الوبيروينول مع عقار كوشيسين بجرعات منخفضة.

10- المحافظة على الوزن المثالي وتخفيف الوزن.

11- الحركة وعدم الكسل.

ومن الوسائل العلاجية المستخدمة : العلاج الطبيعى لالتهاب المفصلى النقرسى و التي تكون باستخدام أجهزة الموجات فوق صوتية وأجهزة الليزر لتقليل الالتهابات والآلام، وكذلك استخدام أجهزة التنبيه العضلى لتقوية العضلات المحيطة بالقدم مع تمارين تقوية وإطالة للغشاء المبطن لأسفل القدم مع تعليم المريض كيفية التحميل الصحيح على القدم أثناء المشى أو الوقوف لمدة طويلة

كما أن هنالك بعض التدابير التي يمكن العمل بها لمنع تكرار تكون حصوات حمض اليوريك، ومنها إعتماد النظام الغذائي المناسب واحتياجات جسمنا وعمرنا مع مراعاة أخذ الحيطة والحذر من تناول أية مكملات غذائية أو الإفراط في تناول بعض الأغذية الغنية بالبروتين وبمادة البيورين. إضافة إلى تناول كميات من السوائل ليلا لمنع تركيز البول أثناء النوم، و تجنب النشاطات المجهدة والتي قد تسبب تعرقا مفرطا وجفافا.

اتمنى للجميع دوام الصحة و العافية

و الاستفادة في قراءة مواضيعنا

في امان الله

السلام عليكم
كما يوصف للمريض جلسات من العلاج الفيزيائي phisio therapi
وتتضمن الجلسات :1_علاج حراري باستخدام كمادات شمع البرافين
2_جلسات أشعة تحت الحمراء وهي تعمل بدورها على تقليل الألم بنسبة 70% على ما أذكر
3_جلسات علاج بالأمواج فوق الصوتية
وأخيراً تنتهي الجلسة بالتمارين الرياضية على مستوى مفاصل الجسم تتضمن حركات انقباضية وانبساطية للعضلات المحيطة بالمفصل
وينصح في بعض الأحيان بارتداء رباط ضاغط أثناء النوم يقلل من حركة المفاصل الخاطئة أثناء النوم

بوركتي سيدتي على اختيارك الراائع للمشاركات
لاحرمنا الله من ابداعاتك
تقبلي مروري
سهيل

شكرا كتير الك على هالمعلومات الاضافية استاذنا سهيل

و بتشكرك على قراءتك المتمعنة للموضوع

في أمان الله

مشكوورة يا غالية
يسلمووو هالآيدين ربي
دمت بكل الود والاحترام
تمينياتي لك
بالتوفيق

» النقرس.. داء لم يعد مقتصرا على الأثرياء .. انتشاره ازداد ثلاثة أضعاف خلال العقود الماضية